世界白血病日 | 藏在糖尿病背后的白血病，体重减轻是信号

心脏病早期诊断困难，大多数症状前所发病已属晚期，开刀根治率低，治疗方法受限，预后不好，因此心脏病有“癌王”之称。近年来，心脏病的得病率逐年飙升，症状日趋年轻化，而许多人对该病的了解和认知却仍确有加深。 世界心脏病联盟将每年11月的第三个星期五概念为“世界心脏病日”，期盼引致人们对于这一疟疾的重视。

高血压是心脏病得病的危险考量。目前，部分研究者视为心脏病与高血压互相影响，高血压既是心脏病的危险考量，也意味著是心脏病的症状之一。

因此，高血压病人可作为心脏病的重点筛查年轻人，以提高心脏病的检出率。但仅以高血压作为心脏病的筛查指标，目标年轻人大，且特异度不高，有必要加入其他诊断指标，以提高诊断的特异度。有研究者辨认出与心脏病相关性最强的3个考量为年长、体型改变和血糖改变。

JAMA Oncology在线发表的一项研究者，审计了普通年轻人里面高血压一段时间内和近期体型改变与心脏病效用的关系。

这项队列研究者的数据来源于护士健康研究者（NHS）和健康专业人士管理人员随访研究者（HPFS）少于15万名自发性近30年的随访参考资料，纳入了112 818名女性和46 207名男同性恋，其里面发病了1116例心脏病病例。

高血压与心脏病

研究者辨认出，取而代之发高血压症状（≤4年）心脏病的得病效用是无高血压史年轻人的2.97倍，而长期高血压症状（> 4年）心脏病的得病效用是无高血压史年轻人的2.16倍。如果大幅度根据高血压一段时间内顺利进行分层，则辨认出罹患高血压4至10年以上的症状心脏病的得病效用是无高血压史年轻人的2.25倍（HR，2.25；95％CI，1.74 -2.92）和10年以上的症状为2.07倍，不论症状的BMI如何。

体型改变与心脏病

研究者辨认出，近期体型减轻1-4磅的症状心脏病得病效用是体型无改变年轻人的1.25倍，体型减轻5-8磅的症状心脏病得病效用是体型无改变年轻人的1.33倍，体型减轻少于8磅的症状心脏病得病效用是体型无改变年轻人的1.92倍。

图1 高血压一段时间内和近期体型改变与心脏病效用

高血压+体型改变与心脏病

研究者辨认出，取而代之发高血压症状并常为1-8磅的体型减轻，那么心脏病效用是平常的3.61倍；体型减轻少于8磅的症状心脏病效用大大减少，是平常的6.75倍。相比之下，长期高血压症状显现出来体型减轻HR改变不太明显（1-8磅体型减轻：HR，2.90 ；> 8磅体型减轻：HR，2.80）。

大幅度研究者辨认出，在取而代之发高血压并常为体型减轻的症状里面，年长≥70岁，体型减轻前BMI小于25以及与运动和肉类原因无关的未确定原因减重的症状心脏病得病效用极高。

图2 高血压和近期体型改变导致的心脏病得病率

在取而代之发高血压并且体型减轻少于8磅的症状里面，心脏病的4年得病效用为0.66％，年长≥70岁为0.94％，未确定原因减重的症状为1.45％。如果以上特征都具备，那么心脏病的4年得病效用为2.01％。

此外，研究者者还分析了心脏病病例里面高血压一段时间内与体型减轻之间的关联。研究者辨认出，与无高血压或长期高血压的症状相比，心脏病取而代之发高血压症状体型减轻多数（里面位数7磅vs 0和1磅）。近一半的取而代之发高血压症状体型减轻少于8磅 。

而患有长期高血压的心脏病症状，一般是初始就相较偏胖，在猝死前后才体型下降；而取而代之发高血压的心脏病症状，初始体型则相较偏髯，显现髯-胖-髯的改变。

图3 体型指数改变趋势

结论

这项研究者表明，常为体型减轻的取而代之发高血压与心脏病的效用值得注意减少有关，意味著是心脏病的高危年轻人，并且在年长较大，既往体型健康且无故意美容的年轻人里面，心脏病的效用大幅度升高，对这部分年轻人顺利进行早期效用监测将是有益的。

参考文献：

Yuan C, Babic A, Khalaf N, et al. Diabetes, Weight Change, and Pancreatic Cancer Risk [J]. JAMA Oncology, 2020.